8月28日波多野结衣作品种子，国度卫生健康委办公厅重磅发布《国度卫生健康委办公厅对于印发肺癌筛查与早诊早治决议（2024年版）和结直肠癌筛查与早诊早治决议（2024年版）的示知》。

要点提议——

(1)肺癌筛查不推选使用胸部X线搜检、MRI搜检、PET-CT搜检、生物记号物检测等搜检步地；

(2)结直肠癌筛查推选结肠镜搜检看成一线筛查法式，不耐受或不降服一线筛查法式者，可聘请免疫法或化学法的大便潜血检测、乙状结肠镜、结肠CT成像、多靶点粪便DNA检测等替代法式。

图源国度卫生健康委

不推选肿瘤记号物筛查用于体检，这并非国度卫生健康委在早诊早治决议中初次提议。

2024年6月6日，国度卫生健康委办公厅发布《国度卫生健康委办公厅对于印发食管癌筛查与早诊早治决议（2024年版）和胃癌筛查与早诊早治决议（2024年版）的示知》。

其中要点提到——

(1)不推选使用以下法式进行食管癌筛查：传统球囊拉网细胞学搜检、生物记号物检测、上消化谈钡餐造影、PET搜检等。

(2)不建议将血清胃卵白酶原（pepsinogen，PG）检测、血清胃泌素-17（gastrin-17，G-17）检测或血清胃癌有关抗原MG7等检测单独用于胃癌筛查，也不推选使用以下法式进行胃癌筛查：其他生物记号物检测、上消化谈钡餐造影、PET搜检等。

图源国度卫生健康委

多版多类型的早诊早治决议皆不推选使用有关生物记号物检测，主淌若基于多方面的考量。

生物记号物在疾病会诊中展现出庞大的后劲，大要提供对于疾病发生、发展及预后的要道信息，但其明锐性和特异性在不同疾病、不同阶段赓续存在权贵互异。这意味着，在某些早期阶段，生物记号物的检测可能无法准确地诀别健康个体与疾病患者，从而导致误诊或漏诊。

多版多类型的早诊早治决议频繁还会概述洽商其他非生物记号物检测法式，如影像学搜检、临床进展评估、遗传盘考等，以酿成更为全面和准确的会诊体系。

这些法式的概述欺诈大要更好地捕捉疾病的早期迹象，擢升会诊的准确性和实时性。

肿瘤筛查背后的高档道理是什么？有哪些常见的肿瘤记号物？

01、什么是肿瘤记号物

肿瘤记号物，从名字上看就像是肿瘤的身份证雷同，肿瘤记号物升高似乎就发挥了肿瘤的到来。

这个名字很容易让东谈主产生误会，因为并不是统共的肿瘤记号物皆是那么理念念的判断有无肿瘤的搜检步地。

表面上，一个理念念的肿瘤记号物应该有以下两个特征：

第一是器官特异性，比如只在肺部智力产生，其它器官皆不可产生；

第二是恶性肿瘤特异性，只由这个器官的恶性疾病产生，良性病变不会产生。

缺憾的是，当前还莫得这么一个理念念的肿瘤记号物出现。

临床上有些肿瘤记号物是有一定用处的，这需要看用在什么东谈主群身上，用作什么目标，是筛查已经监测肿瘤有无复发。

02、肿瘤筛查背后的高档道理

肿瘤记号物筛查要洽商风险和获益，筛查的风险主要来自于边界不准确性带来的过度搜检息争以及筛查者的表情使命。

比如用低剂量CT筛查肺癌，发现存颠倒的比例高达20％，但委果会诊为肺癌的不到2%，如果对这20%皆进行有创确切诊技能，昭着会增多许多风险。

医师不会把统共颠倒的边界皆进行进一步搜检，仅仅会对高度怀疑为肿瘤的颠倒进行再次评价。

筛查的最终目标是看能否通过筛查裁汰这一类肿瘤在东谈主群中的蚀本率，因此筛查是一个群体行动，要对群体的破耗和后果进行衡量。如果破耗庞大且带来的效益甚微，只怕就很难现实下去。

03、常见的肿瘤记号物筛查

甲胎卵白（AFP）

甲胎卵白，是一种在胎儿肝脏产生的卵白，但也会在肝癌、肝炎等疾病中产生。

由于国东谈主乙肝感染率高，肝癌的早期发现成为了很进军的需要。在国内的肝癌筛查考虑中发现，甲胎卵白衔尾肝脏超声有助于早期发现肝癌，但考虑是针对慢性乙型肝炎患者的，因此，指南推选在35岁以上慢性乙肝患者中遴选肝脏B超衔尾甲胎卵白进行肝癌筛查。

需要防备的是，甲胎卵白不是器官特异性的。如前所述，在妊娠妇女中可升高，在一种有数的卵巢肿瘤内胚窦瘤中也会升高。

甲胎卵白也不是恶性肿瘤独到的，在肝硬化、行为性肝炎中可升高。

前线腺特异抗原（PSA）

这是器官特异性的，只可在男性的前线腺中产生。然而，这个方针不是恶性肿瘤独到的，在良性前线腺疾病如良性前线腺增生中也会升高。

对于前线腺癌的筛查一直存在争议，不同的学术组织间也有昭着相左的不雅点。举例，好意思国泌尿外科学会推选在50岁以后进行每年的PSA搜检以早期发现前线腺癌。好意思国注意处事任务组（USPSTF）却不推选进行筛查，原因是他们合计，由于PSA升高带来了过度的搜检和息争，给患者带来了不必要的表情压力。

有些高质地考虑的边界合计，尽管会诊出了更多的前线腺癌，却不可减少前线腺癌的蚀本率，这不是说前线腺癌不好医治，相背是前线腺癌滋长很慢，对息争极度明锐，尽管不少东谈主会诊出了前线腺癌，但却不是因为前线腺癌而蚀本。

这亦然为什么好意思国癌症学会（ACS）不推选对早期前线腺癌并吞有其它疾病、预测寿命不跳跃10年的患者进行抗前线腺癌息争的原因。

癌胚抗原（CEA）

癌胚抗原主要用于判断肿瘤的预后和监测结直肠癌有无复发，无用于筛查。

预后，不错浅易邻接为一个疾病的预期结局是好已经坏。比如在会诊结直肠癌时，血内部CEA越高，越辅导这个患者的预期结局越不好。

其后的考虑发现，CEA不仅仅在结直肠癌中产生，在职何的腺癌中皆不错产生，比如肺腺癌、胃腺癌、胰腺癌等等。

更要紧的是，CEA在多种良性疾病中也会升高，任何部位的感染皆可能使CEA升高。

糖类抗原125（CA125）

CA125一般被用在卵巢癌的筛查中。

寰宇上最大的对于卵巢癌筛查的临床试验——英国卵巢癌筛查多中心随即对照试验（UKCTOCS）在2015年12月发表的论断败露，血清CA125在有聘请性的结合阴谈超声筛查下评估卵巢癌风险，0～7年不错裁汰卵巢癌蚀本率8%，7～14年裁汰28%，平均裁汰20%。

CA125和阴谈超声的合理结合，在某些年齿组女性的卵巢癌筛查中如实有道理。

其它肿瘤记号物

糖类抗原15-3（CA15-3）可用于乳腺癌息争后的随访监测，但无用于筛查。还有一大类糖类抗原，包括CA19-9、CA72-4、CA242皆莫得字据发挥可用于筛查。

更有甚者，把铁卵白也看成肿瘤记号物来搜检。尽管铁卵白在部分肿瘤中不错升高，但该方针在很厚情况下（如慢性炎症）皆不错升高，实在太不特异了。

就像有些肿瘤不错引起白细胞升高雷同，会有东谈主拿白细胞看成肿瘤记号物去搜检吗？

还有的东谈主可能会问，有些东谈主的肿瘤记号物升高到几千上万也莫得道理吗？诚然有道理，无为的良性疾病一般不会出现肿瘤记号物剧烈升高的时局，升高几千上万的边界细则是要高度怀疑肿瘤，但这种情况下一般皆有比拟昭着的症状。

04、不推选盲目标肿瘤记号物筛查

一个临床案例：

一位60多岁的女士在体检时查了几许项肿瘤记号物，其中某一项升高，被怀疑可能是消化谈起原的肿瘤。

于是，她又积极地作念了胃镜、结肠镜，在结肠处发现了一个小腺瘤和两个小息肉，并进行了切除。

从发现肿瘤记号物升高到临了完成切除的那段时刻里，她资历了相配严重的表情使命。

有东谈主会问，如果说筛查肿瘤记号物莫得道理，这位女士不等于因为肿瘤记号物升高引起疼爱，临了发现了结肠腺瘤。

腺瘤很可能在数年后就发展成为结肠癌，她当前作念了内镜下腺瘤切除，对她不是有公正吗？

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需要承认，这位女士看上去是从搜检中获益了。

但要提醒人人的是，按照范例，这位女士应该从50岁运转每10年作念一次结肠镜，如果她按照这么的范例去体检，可能早就发现腺瘤了。

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